膀胱过度活动症(OAB)的诊断和治疗俗话说:人有三急。解完小便,释放体内蓄存的压力,是件神清气爽的事。但是,你有过这类尴尬么———每天尿很多次;憋不住,尿裤子;晚上睡觉总是被尿憋醒。这些,都是膀胱过度活动症(简称“OAB”)的表现。如果因为不明原因的憋不住尿或者尿频的话,就摊上事了。一天若要解十几次,甚至二三十次,连半夜也不得安睡,非得爬起来上厕所,就不是那么舒心愉快了。其实这样的病人在医院门诊很常见,一般是以下原因造成的:尿频症状不单纯是前列腺炎造成的,而是膀胱储尿功能有问题。加上因为长期尿频导致心理压力过重,想不开就会焦虑抑郁,严重起来甚至还会有厌世情绪,越焦虑就越加重病情。这种情况,医学上称为膀胱过度活动症(OAB)。未就医的患者中,大多认为尿急、尿频、夜尿增多和尿失禁是年纪大了自然产生的现象而不是疾病。什么是膀胱过度活动症(OAB)2014版 《膀胱过度活动症诊断治疗指南》更规范定义膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB):OAB被国际尿控学会(ICS)定义为一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染或其他明确的病理改变。膀胱过度活动症有几个特点:尿频(24小时内小便次数大于8次),尿急迫感,以及急迫性尿失禁(无法控制排尿的急迫感而漏尿,也就是膀胱储尿的功能变差)。基于成年人群的研究结果显示,OAB患病率男性为7%~27%,女性为9%~43%,女性OAB发生率较高,且随年龄增长呈线性增加趋势。这也让广大女性朋友不得不引起重视,不要以为尿频尿急是男性前列腺疾病所致,女性尿频尿急就是正常现象。目前的OAB患者中,有近80%的患者未曾就医。其中,很大比例的患者认为尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁(OAB的4个核心症状)是人体自然衰老的现象,或者思想保守,认为“尿事”难以启齿而讳疾忌医。OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下4种:①逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致, 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。②膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。③尿道及盆底肌功能异常。④其他原因:如精神行为异常, 激素代谢失调等。OAB极大危害健康生活OAB对患者健康和生活的影响极大,尤其是在运动、社交、日常行为及睡眠方面影响颇为明显。例如:不得不因OAB的症状而限制或中止运动;因担心OAB会发生在性生活中,因此回避性生活或减少亲密行为;减少社交活动、不敢远行;在工作上,影响效率和减少专注的时间;常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。久而久之,变得孤立甚至产生羞愧、抑郁等不良情绪,这些都极大地影响了OAB患者的生活质量。如果不积极治疗,OAB(膀胱过度活动症)可诱发抑郁症,让患者丧失生活信心,甚至自杀;也可能引发皮肤感染、尿路感染、因尿急而摔倒骨折等多种健康问题。OAB严重影响患者生活质量,需要及时、正确、合理地诊断和治疗!所以,如果你怀疑自己有OAB的症状,应到正规医院的泌尿外科寻求帮助。OAB治疗对于OAB的治疗,应首先认识到:OAB并非一种疾病,只是一类可能影响患者生活质量的下尿路症状的一组综合征,并不会威胁到患者生命。因此在治疗时,医师应仔细评估治疗方案的可能获益及潜在风险及不良反应,不宜单纯追求对OAB症状的缓解,而忽视不良反应导致的潜在风险,努力在疗效与安全性之间最大化患者的获益,提高患者生活质量。1、对膀胱过度活动症首先可进行自我调节和训练,具体包括:1)、改变生活方式:如注意水的摄入,每天喝6到8杯水,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,临近夜晚不再饮水。调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。外出时了解厕所在哪等。2)、膀胱训练:1)尿急时不要立即冲入卫生间,尽量先憋一憋、等排尿的感觉减弱。2)无论是否需要,每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔。3)尝试以下技巧来帮助延迟尿意———放松,将注意力转向其他身体感觉,例如呼吸。缓慢地做5-10次深呼吸,这种练习可以干扰大脑传递的尿急错误信息。3)、盆底肌肉训练:首先找到盆底肌肉,通过排尿期间不断停止和开始排尿,控制这种活动的肌肉(即括约肌)便是盆底肌。然后训练盆底肌,收缩括约肌3秒,放松3秒,重复10次。每天至少重复2次盆底肌练习。2、通过以上三种自我调节的方法,如果你的OAB症状没有改善,就应该按照医生的指导,开始药物治疗了。抗胆碱能药物(M受体拮抗剂)如索利那新等,为目前最有效药物,主要作用是抑制膀胱的不自主收缩。但不要期望药物会立即发生效力,要达到最大效益可能需要几周或者几个月的时间,因此请务必坚持用药。3、如药物治疗无效后,还可选择膀胱灌注辣椒辣素、玻璃酸酶(透明质酸酶)、膀胱黏膜下注射肉毒毒素A等方式来缓解症状。4、如果以上方式还无效,那么可以试试“膀胱起搏器”对骶神经进行电调节治疗。膀胱起搏器是国际上最先进的排尿障碍治疗方法。它是骶神经电刺激疗法的俗称,类似于心脏起搏器,是一种置入体内长期使用的电调节治疗,通过弱电脉冲影响骶神经,调控膀胱、括约肌和盆底神经反射。简而言之,就是能让主管膀胱和排尿的神经准确向大脑送达“开”、“关”信号。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。膀胱过度活动症虽然不是什么大病,但是会较大地降低患者的生活质量。为减轻尿急尿频尿失禁症状,常常需要联合采用行为训练和药物治疗。联合治疗要比单用任何一种方法都更为有效。去正规医院泌尿外科咨询医生,通过与医生和护士密切合作,在治疗上付出时间和努力,就可早日解除尿急尿频尿失禁困扰。
受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科 黄海副教授通讯员:王海芳部分人会有每天尿很多次,或者憋不住,尿裤子啦,或者是晚上睡觉总是被尿憋醒的经历。这些,都是膀胱过度活动症(简称“OAB”)的表现。什么是膀胱过度活动症(OAB)中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海副教授解释,OAB被国际尿控学会(ICS)定义为一种以尿急为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,没有尿路感染或其他明确的病理改变,女性高于男性。但其中很大比例的患者错误认为尿急、尿频、夜尿等症状是人体自然衰老的现象不去就医,或者思想保守,认为“尿事”难以启齿而讳疾忌医。黄海副教授表示,虽然OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下4种:①逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致, 储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状。②膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲。③尿道及盆底肌功能异常。④其他原因:如精神行为异常, 激素代谢失调等。如何自测膀胱过度活动症(OAB)黄海副教授表明,如果有以下症状,就应当提防膀胱过度活动症,需到医院检查。尿急。这种尿急跟正常人的尿急可不一样,正常人尿急可以忍住,OAB患者的尿急很难延迟,就如同“不尿不行,再不去就尿裤子了”尿频。通常白天或夜间排尿过于频繁,24小时排尿>8次,每次排尿量<200ml。女性在中老年发生尿急、尿频的几率比男性高。夜尿。“夜尿增多”即夜间排尿次数和尿量明显增多,尿量也超过全天总尿量的一半。急迫性尿失禁。伴有尿急或出现尿急后立即发生的尿液不自主的漏出;指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制小便尿。膀胱过度活动症(OAB)极大危害健康生活黄海副教授指出,OAB对患者健康和生活的影响极大,尤其是在运动、社交、日常行为及睡眠方面影响颇为明显。例如:因OAB的症状而限制或中止运动;担心OAB会发生在性生活中,因此回避性生活或减少亲密行为;减少社交活动、不敢远行;在工作上,影响效率和减少专注的时间;常需要特殊的内衣和卧具来保证卫生和清洁。久而久之,变得孤立甚至产生羞愧、抑郁等不良情绪,这些都极大地影响了OAB患者的生活质量。如果不积极治疗,OAB(膀胱过度活动症)可诱发抑郁症;也可能引发皮肤感染、尿路感染、因尿急而摔倒骨折等多种健康问题。膀胱过度活动症(OAB)的治疗黄海副教授表明,对膀胱过度活动症包括1、可进行自我调节和训练。:改变生活方式:如注意水的摄入,每天喝6到8杯水,避免一次性摄入大量的水,戒掉酒及所有含有咖啡因的食物和饮料,临近夜晚不再饮水。调整饮食,避免摄取刺激膀胱的食物及饮料,如咖啡、茶、巧克力以及某些药物等。外出时了解厕所在哪等。膀胱训练:1)尿急时不要立即冲入卫生间,尽量先憋一憋、等排尿的感觉减弱。2)无论是否需要,每小时排尿一次。此后可逐渐增加排尿的时间间隔。3)尝试以下技巧来帮助延迟尿意——放松,将注意力转向其他身体感觉,例如呼吸。缓慢地做5-10次深呼吸,这种练习可以干扰大脑传递的尿急错误信息。盆底肌肉训练:首先找到盆底肌肉,通过排尿期间不断停止和开始排尿,控制这种活动的肌肉(即括约肌)便是盆底肌。然后训练盆底肌,收缩括约肌3秒,放松3秒,重复10次。每天至少重复2次盆底肌练习。2、药物治疗黄海副教授再次指出,通过以上三种自我调节的方法,如果OAB症状没有改善,就应该按照医生的指导,开始药物治疗了。抗胆碱能药物(M受体拮抗剂)如索利那新等,为目前最有效药物,主要作用是抑制膀胱的不自主收缩。但不要期望药物会立即发生效力,要达到最大效益可能需要几周或者几个月的时间,因此请务必坚持用药。如无效,还可选择膀胱灌注辣椒辣素、玻璃酸酶(透明质酸酶)、膀胱黏膜下注射肉毒毒素A等方式来缓解症状。3、安装“膀胱起搏器”黄海副教授说,在以上方法效果都不理想的情况下,可以试着安装“膀胱起搏器”,对骶神经进行电调节治疗。膀胱起搏器可以有效地控制排尿障碍的症状,尿频病人小便的次数减少了,排尿疼痛获得缓解了,漏尿的情形减少或者消失,导尿的次数同样减少或者不需要再导尿。这些症状的改善,能使患者恢复日常活动,也避免接受膀胱扩大或尿流改道等创伤很大的手术。总之,膀胱过度活动症(OAB)虽然不是什么大病,但是会较大地降低患者的生活质量。为减轻尿急尿频尿失禁症状,常常需要联合采用行为训练和药物联合治疗,这比单用任何一种方法都更为有效。
2016-11-28信息时报SNM专家联盟信息时报讯(记者 蒋隽 通讯员 王海芳)43岁的张女士每半小时小便1次,夜尿10余次,严重影响生活和工作,生活质量一天不如一天,精神压力巨大。医生在她的膀胱植入起搏器,让膀胱变听话,这是目前国际上最新的治疗神经源性膀胱的方法。11月24日,记者从中山大学孙逸仙纪念医院获悉,该院完成了第一例膀胱起搏器植入术病例。痛苦:半小时尿一次影响生活43岁的张女士,患有尿频症,每次上小号总感觉尿不完,这种感觉有好多年了,但最近2个月加重并伴有下腹部隐痛,每天每半小时小便1次,夜尿10余次,伴尿急、尿道灼热感,严重影响了生活和工作,精神压力日益加重。她转辗国内多个医院求医,最后来到广州中山大学孙逸仙纪念医院,在身体里植入一个芯片——骶神经刺激器,让膀胱变得听话起来。手术实施后症状改善显著,排尿顺畅。中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科黄海副教授介绍,骶神经刺激器又称膀胱起搏器,是可植入于大小便失禁患者臀部的小型可程控设备。“以前患急迫性尿失禁的患者,只能吃药治疗,效果也不够好。膀胱起搏器在国外使用多年,去年才引入中国。”在中国,40岁以上女性人群急迫性尿失禁的发病率是30%,膀胱起搏器适合用于保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状,包括急迫性尿失禁、尿频、尿急。手术:分二次成功安装起搏器其实,膀胱起搏器并不神秘,黄海解释,“就跟心脏起搏器似的,只不过放在膀胱”。治疗分为两个步骤:临时植入(体验治疗)和长期植入两个阶段。将该装置植入于臀部并经由导线连接到骶神经,通过脉冲发生器发送电脉冲信号给骶神经,调节与排尿和排便相关的膀胱和肠的神经反射,使异常的神经反射重新达到平衡。患者能够通过类似远程控制的外部设备,来控制刺激器的开关和程控设定,从而使排尿排便功能障碍的症状得到控制。黄海表示,急迫性尿失禁的原因主要是旁观肌肉不稳定的放电,起搏器则在需要的时候放电抵消掉膀胱的电刺激。“手术也很快,第一次临时性的只需要半小时左右,微创手术就能完成。调整好频率电压后,患者感觉有效,则可以安装永久性的起搏器;第二次安装只用20分钟左右。因为只有87%的患者对此方法有效,所以要先试验是否有效,有效再安装永久性的。”黄海还表示,膀胱起搏器植入术具有微创、安全、冶疗的可逆性及有效等优点,对身体无任何损害。而费用方面,第一次安装是1万元,第二次是12万元。更多内容可点击“阅读原文”
黄海1,王颂2,姚友生1*,蔡奕川1,王涛1,黄健1,林明恩1,韩金利1,许可慰1,郭正辉1,谢文练1,沈昌里1,林天歆1,王一锋1(1:中山大学附属第二医院泌尿外科 广州 510120)(2:吉林大学附属第二医院泌尿外科 长春 130000)【摘要】 目的 比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管入路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良的palomo术三种手术方法的并发症发生情况,为精索静脉曲张手术方法选择提供依据。方法 回顾性分析Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者1286例,840例获得随访。根据不同的手术方式分为三组:其中高选择性精索静脉高位结扎术组为A组,共384例;B组为经腹股沟管入路精索静脉结扎术组,共358例;C组为腹腔镜下改良的palomo术组,共98例。通过对比观察三组有无阴囊、精索水肿;睾丸、局部皮肤疼痛、麻木;睾丸萎缩;复发,等远、近期并发症来评价不同手术方式的治疗效果。结果 三组之间复发率A组明显低于B组,两组之间差异有统计学意义(P的发生率A组低于B组和C组,差异有显著性(P
暑假期间许多小朋友放假,父母带他们到医院就诊,想趁放假时间做包皮环切术,让小鸡鸡重见天日。但是由于许多非泌尿外科专科医师并不知道隐匿型阴茎这种疾病的存在,只是单单将包皮环形切除,使后期进行隐匿型阴茎的矫形产生困难,因此在这里对广大父母提个醒,做包皮环切时最好要专科医师看过后再做,以免耽误疾病。隐匿型阴茎多见于肥胖体形的儿童,其特点为包茎,阴茎周围皮下脂肪很厚,阴茎皮肤发育不良,阴茎海绵体及尿道海绵体发育欠佳,阴茎体不能进入到阴茎皮肤及包皮腔内。因此,阴茎被埋没于包皮及耻骨区皮下脂肪组织内。 隐匿型阴茎因尿道弯曲而致尿线不能前射,严重的可引起尿潴留,部分儿童有自卑感,在成年人常不能性交。该病需与小阴茎及无阴茎相鉴别,但是只要根据患儿的体型及仔细的查体是不难分辨的。手术方式主要是将与阴茎白膜粘连的肉膜层切除,将阴茎解放出来。术后可以明显的看到阴茎变“长”了。
直播时间:2022年09月25日10:45主讲人:黄海主任医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科
直播时间:2021年06月20日07:56主讲人:黄海主任医师中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科
神经源性膀胱的泌尿系感染的处理泌尿系感染或尿路感染(Urinary tract infection,UTI)包括症状性UTI及无症状性菌尿,前者是指有相关临床症状或体征、同时具有实验室检查证实的菌尿、白细胞脓尿和尿培养阳性结果。UTI是神经源性膀胱最常见并发症之一[1],超过1/3的脊髓损伤患者长期处于无症状菌尿状态,国内近年统计表明UTI发病率为8.9%,居各类并发症之首[2]。神经源性膀胱UTI的具体发病机制尚未明确,目前认为主要诱因为对神经源性膀胱管理不当,如残余尿增加、高压膀胱、膀胱结石、膀胱输尿管返流、尿道器械检查和治疗(导尿等)[3,4];其它主要诱发因素可归纳为宿主固有防御机制改变,包括营养及卫生状况不佳、会阴部细菌定殖改变、压疮和慢性疾病(如糖尿病)控制不良等[5,6]。另外,男性性别可能是复发性UTI的独立危险因素[7]。反复发作的UTI可导致肾功能进一步损害、生活质量下降、预期寿命缩短、患者死亡率升高等危害[8,9]。(1)诊断神经源性膀胱患者发生UTI相关的临床症状或体征,结合实验室证据可确立诊断[10-11]。由于神经源性膀胱患者尿液中菌株种类和耐药情况与普通患者UTI有偏差,推荐确立诊断的金标准应包括尿培养和尿液分析结果,但症状、体征和实验室结果量化阈值目前尚无确切循证学依据[10,11]。本指南参照卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础,结合国内外的专家共识与指南,推荐主要诊断依据如下:1)临床诊断:神经源性膀胱患者UTI可表现为无症状菌尿、症状性感染以及细菌定植状态,大部分患者UTI形式为无症状菌尿。因为相关感觉缺失,患者临床UTI特异性症状很少,如尿频、尿急、尿痛等典型主观症状;而往往主要临床表现是非特异性的,如发热、腰背部或腹部不适、高血压、出汗、嗜睡和(或)烦躁、自主神经反射异常、痉挛状态增加等,这些症状主要依赖于患者潜在神经系统疾病状态[12]。有时候患者会出现排尿困难或加重、突发尿失禁或尿失禁变频发(如导尿间隔期溢尿或留置导尿期尿液在尿管与尿道之间溢出)、尿液变红或混浊恶臭等,而且尿液浑浊或恶臭是非常敏感的表征[13];这些表现中,发热和自主神经反射异常被认为是神经源性膀胱UTI最特异的征象,但敏感性较低[14]。在临床症状基础上,常规尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,可初步做出临床诊断,如要确认病原菌或对于使用导尿管患者,应当结合尿培养。2)病原学诊断:在上述临床诊断基础上,符合下述实验室检查的四个条件之一即可确认诊断[15]。单独的定量菌尿或白细胞尿症不是UTI的阳性标准[4,13],但缺乏脓尿具有很高的阴性预测价值[16]。①清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104CFU/ml,革兰阴性杆菌菌数≥105CFU/ml。②新鲜尿标本经离心,应用相差显微镜检查(400×)在每30个视野中有半数视野观察到细菌。③无症状性菌尿症患者虽无症状,但在近期(通常为1周内)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌菌数≥104 CFU/ml,革兰阴性杆菌菌数≥105 CFU/ml应视为尿路感染。④耻骨上穿刺抽吸尿液细菌培养,发现细菌可诊断尿路感染,细菌数≥103 CFU/ml则更确认诊断。(2)治疗首先多数神经源性膀胱患者菌尿,无临床症状时一般不考虑药物治疗。抗菌药物无法改善临床结局,还会导致耐药菌株显著性增加。其次在治疗前应先积极解除神经源性膀胱导致UTI的解剖和功能上的危险因素与诱发因素,如良好的排尿方式、降低膀胱压、减少残余尿、处理输尿管膀胱返流等。再次,经确诊的神经源性膀胱者UTI属于复杂性感染,一般应使用特异性强或窄谱的抗菌药物。同时尽可能使用对正常菌群影响较小的抗菌药物,抗菌药物多以72小时为疗效评估周期,一般建议5-7天,依据感染严重程度或复发感染,可以延长至14天。不建议长期应用,以避免多重耐药菌群产生,还要加强针对膀胱病理生理改变的处理措施。对于非发热性UTI不需要急需处理的,建议等尿分析和药敏结果后使用合适抗菌药物[4,15,17]。研究表明,改变尿液相关成分(如Vit C等酸化尿液等)、某些天然提取物或中药制剂(如宁泌泰胶囊等)可增强抗菌药物敏感性和生物利用度、缩短UTI治疗时间和及时缓解严重的膀胱尿路刺激症状等方面有获益[18,19];这些治疗手段目前仍需要更多的循证医学证据支持。神经源性膀胱患者UTI和普通UTI类似,微生物常见以大肠埃希菌居首位,其次铜绿假单胞菌、克雷白菌属,部分为金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,肠球菌也常见[20];但神经源性膀胱患者UTI的铜绿假单胞菌,不动杆菌属和肠球菌属的发病率较普通UTI偏高,这些通常是医院内感染相关细菌。另外,神经源性膀胱患者UTI的混合微生物感染更常见,同时也不应忽视衣原体、支原体及真菌等非典型菌感染[21]。因为菌群种类繁多,细菌耐药可能性也比较大,所以必须在经验性治疗前进行尿培养,根据药敏结果选用合适抗菌药物。对发热患者(尤其寒战时)需及时留取血培养标本。症状轻者选择口服给药,发热患者(尤其血培养阳性)应静脉用药。如症状上需要立即经验性用药时(如发热等系统性症状表现或局部进展快有高风险因素时),治疗原则应该遵循当时、地域和个人的菌群状态及耐药状态而适当选择[22],一般首选以革兰氏阴性菌为主的抗菌药物,及时根据药敏调整。但对重症感染(尿脓毒血症)患者,病原菌以革兰氏阳性菌为主者为多重感染可能性大,经验性使用抗假单胞菌的第三代头孢菌素,必要时联合氨基糖苷类或碳青霉烯类抗菌药物[15]。对神经源性膀胱患者反复发生的UTI,首先应考虑膀胱管理不善的可能性(如持续或间断膀胱高压及返流、膀胱排空不佳、膀胱结石等)。对神经源性膀胱结构和功能的改善具体见本章节相关描述,主要包括针对逼尿肌过度活动、逼尿肌无力、去除膀胱结石或消除其它感染的诱因,如留置尿管可成为细菌繁殖与隐藏区域,导管内外表面形成生物膜甚至结壳,推荐必须尽快移除留置尿管状态,暂时不能移除时必须定期更换[23,24]。间歇导尿对比长期留置尿管状态,可明显降低UTI发生率。间歇导尿时选用亲水性、低摩擦性尿管,以免尿道损伤或插管时加重感染;如无逼尿肌过度活动,每次间导时膀胱容量不要超过安全膀胱容积(即尿动力检查时逼尿肌压达40cmH2O时膀胱容积,通常不超过400 ml);反之则需逼尿肌松弛剂抑制逼尿肌过度活动,增大膀胱安全容积,否则会因为膀胱膨胀过度或高压状态加重感染[25]。对感染较重者,建议暂时留置尿管持续引流,以消除残余尿,加快UTI控制。对复发性UTI,要警惕膀胱压过高、残余尿过多、膀胱输尿管返流等膀胱功能病变存在,推荐择期行影像尿动力检查,根据结果调整排尿方式。(3)预防预防神经源性膀胱UTI首要措施是正确处理膀胱功能障碍(包括降低膀胱内压、排空膀胱等)、处理返流、避免长期留置尿管、选择正确排尿方法、去除泌尿系结石等。合理降低膀胱压力、减少残余尿,可显著降低复发性UTI发生率。有研究表明逼尿肌注射A型肉毒毒素可减少脊髓损伤后神经源性膀胱患者UTI发生率,推测与降低膀胱压有关[26,27]。正确间歇导尿,尤其是无菌状态、采用消毒润滑剂或亲水导管可减少UTI发生[28],尽管有研究提示亲水涂层导管没有比未涂覆导管有更多益处[29]。每日适量饮水有利于预防UTI,在留置尿管期,如无特殊禁忌,建议日饮水量至少1500~2000 ml以上;在间导期,推荐每日定时和定量饮水共约1500~2000 ml;同时配合定时翻身和主动锻炼,有利于排空膀胱,预防结石与感染[30]。虽然饮水有帮助,但局部膀胱冲洗对预防UTI无效,且不推荐抗菌药物盐水常规膀胱冲洗。最后,大多数神经源性膀胱患者,即便是留置尿管患者也不需预防性应用抗菌药物。预防用药仅限于复发性UTI以及存在膀胱输尿管返流的部分病例。预防性抗菌治疗不能显著降低症状性尿路感染,反而使耐药菌成倍增加,必须严格限制[31]。参考文献1. 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最新的2019年神经源性膀胱诊疗流程图,了解目前神经源性膀胱的专业级的诊疗流程和思维,避免不必要的拖延和漏诊。